胆管癌・胆管ガン・症状・検査・療法

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胆管癌（胆管ガン・胆管がん）・症状・検査・療法・分類
概要/胆管癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　胆嚢癌は胆管や隣接する肝臓に浸潤し、進行すれば膵臓や十二指腸、周りの太い血管などにも広がってゆき 　　　　　ます。胆汁を作り出す肝臓の内部には、多数の細い血管が豊富に巡っていますが、胆汁はこれらの胆管内を 　　　　　流れ、の途中にある胆嚢に蓄えられ、この胆汁が十二指腸に流れ込みます。腫瘍が胆道を閉塞、狭窄して胆汁 　　　　　が排出されなければ、黄疸が発現します。これらの腫瘍が胆嚢の壁を突き破る様なことになれば、癌細胞が腹腔 　　　　　に広がる播種性転移も起こします。腫瘍が血流に乗って広がれば血行性転移を起こします。腹膜播腫していたり 　　　　　肝臓に血行性の転移が始まっている、癌の浸潤範囲が広いなどの時は手術適応は無く、化学療法や放射線治 　　　　　療が中心の療法となります。胆嚢癌は浸潤し易く、化学療法や放射線療法の効果が高くない、治療の難しい癌 　　　　　です。ただ化学療法をする事により、ＱＯＬが向上するという報告があります。全身状態がよければ延命効果も 　　　　　認められる例も有るようです。 　　　　　§１　胆管癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　胆管癌は好発年齢は５０〜６０歳で男性が２に対し女性１の割合になっております。胆管癌は発症部位により 　　　　　上部、中部、下部に分けられ、肝内胆管癌は肝癌に分類されます。発生頻度が高いのは下部胆管癌で、５０歳 以上の男性に多く確認されます。胆管癌 は胆管上皮に発生する悪性腫瘍で、殆ど が腺癌です。胆管の壁の筋層は極めて薄 く、粗であるために、腫瘍は深部へ浸潤 し易く、多くの症例で進行癌で発見され る事が多い。更に、胆管壁内を側方（水 平方向）へ進展し易く、広がりも広範に なることもまれな事では有りません。 胆肝癌は比較的早く黄疸などの症状が出 る特徴があります。胆管癌は発生頻度の 高い癌では有りませんでしたが、高齢化 社会で患者数も増加しています。 　　　　　　　　　　　　-胆管癌模式図- 　home(癌＆癌のキーワード）>menu>胆管癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　§２　胆管癌（胆管ガン・胆管がん）の症状 　　　　　胆管の狭窄・閉塞により黄疸が出現する事が初発症状であることが多く、狭窄･閉塞の原因は腫瘍によるものです。 　　　　　食欲不振、心窩部痛、痛痒感を感じる事もあります。腫瘍による閉塞部位が下部胆管ですと胆嚢が腫大してしこり 　　　　　として感じる事があります。 　　　　　* 増加傾向の胆管癌；近年、特に５０〜６０歳代の男性に多く確認されております胆管癌は、食生活の欧米化など 　　　　　が指摘されております。黄疸などの症状が知られておりますが、症状が出てきたときにはかなり進行しているケー 　　　　　スが多い。発症する前に発見するためにγ-ＧＴＰ、ＡＬＰやＧＰＴの検査値の上昇を見落とさない様になさって下さ 　　　　　い。 症状が無くても消化器内科で精密検査を受けて下さい。（胆管癌ができますと、血液検査で肝機能の指標が 　　　　　上昇します。） 　　　　　§３　胆管癌（胆管ガン・胆管がん）の検査 　　　　　§３−１　血液検査/胆管癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　胆道系酵素の値が上昇します。（γ-ＧＴＰ、ＡＬＰ）更に、胆管の閉塞に伴いビリルビン値が上昇します。ＣＥＡや 　　　　　ＣＡ１９-９などの腫瘍マーカーが陽性となる場合もあります。 　home(癌＆癌のキーワード）>menu>胆管癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　§３−２　画像診断/胆管癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　§３−２−１　超音波検査/胆管癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　非侵襲的、安全、簡便な検査で採用し易いが、肝外胆管、特に下部胆管では消化管ガスの影響があるため、腫瘍の 　　　　　陰影化で、困難な事も多い。超音波検査では、肝内胆管や、総胆管の拡張を見逃さない事が大切になります。胆管 　　　　　の拡張が確認されたならば、原因疾患特定のために精密検査をする必要があります。 　　　　　§３−２−２　経皮経肝胆管造影（ＰＴＣ）、内視鏡的逆行性胆道造影（ＥＲＣＰ）/胆肝癌（胆管ガン・胆管がん） これらの直接胆道造影の検査は最も重要な検 査で、胆管閉塞の確認だけではなく、閉塞部 位や、範囲、また、その原因の特定に有効で あるばかりではなく、同時にドレナージチュ ーブ、あるいは経鼻的内視鏡的胆道ドレナー ジをセットし、減黄、感染予防も可能となる 為、術前治療のみならず、初期治療としての 役割を果たす。これらの検査は総胆管結石症 や他臓器腫瘍による胆管への圧排、浸潤との 鑑別が重要になります。 　home(癌＆癌のキーワード）>menu>胆管癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　§３−２−３　ＭＲＣＰ(magnetic resonance cholangiopancreatography)/胆管癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　ＭＲＣＰは静止状態にある水分を高信号として表示する。検査時間が飛躍的に短縮され、画像表示の改善がされ 　　　　　新しい胆管、膵管の表示方法として確立されつつあります。ＭＲＣＰは嚢胞性病変の描出には極めて有効な方法 　　　　　です。非侵襲的に胆管全体の情報を得られ、胆道系疾患の診断に極めて有用とされております。 　　　　　§３−２−４　ＣＴ/胆管癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　腫瘍の存在を診断したり、転移の有無、腹水の存在、腫瘍の進展度を診断するのに用いられます。ヘリカルＣＴ 　　　　　は３次元画像としてとらえ、胆管走行の把握に有効です。 　　　　　§４　胆管癌（胆管ガン・胆管がん）の分類 　　　　　§４−１　ＴＮＭ分類/肝外胆管癌（肝外胆管ガン・肝外胆管がん） Ｔ　原発腫瘍 　Ｔx 原発腫瘍の評価が不可能 　Ｔ0 原発腫瘍を認めない 　Ｔis 上皮内癌 　Ｔ1 上皮下結合組織又は線維筋層に浸潤する腫瘍 　　Ｔ1a 上皮下結合組織に浸潤する腫瘍 　　Ｔ1b 線維筋層に浸潤する腫瘍 　Ｔ2 線維筋層周囲結合組織に浸潤する腫瘍 　Ｔ3 次の隣接臓器に浸潤する腫瘍/肝、膵、十二指腸、胆嚢、結腸、胃 　Ｔ4 Ｎ　所属リンパ節 　Ｎx 所属リンパ節転移の評価が不可能 　Ｎ0 所属リンパ節転移なし 　Ｎ1　 胆嚢管、総胆管周囲及び/又は肝門リンパ節へ転移（例、肝十二指腸間膜内） 　Ｎ2 膵周囲（頭部のみ）、十二指腸周囲、門脈周囲、腹腔、上腸間膜動脈（根部）、後膵-十二指腸リンパ節へ転移 Ｍ　遠隔転移 　Ｍx 遠隔転移の評価が不可能 　Ｍ0 遠隔転移なし 　Ｍ1 遠隔転移あり 　　　　　§４−２　病期分類/胆管癌（胆管ガン・胆管がん） ０期 Ｔis Ｎ0 Ｍ0 �T期 Ｔ1 Ｎ0 Ｍ0 �U期 Ｔ2 Ｎ0 Ｍ0 �V期 Ｔ1 Ｎ1、Ｎ2 Ｍ0 Ｔ2 Ｎ1、Ｎ2 Ｍ0 �WＡ期 Ｔ3 Ｎに関係なく Ｍ0 �WＢ期 Ｔ、Ｎに関係なく Ｍ0 Ｍ1 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　by　UICC 　home(癌＆癌のキーワード）>menu>胆管癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　§５　胆管癌（胆管ガン・胆管がん）の治療 　　　　　§５−１　外科療法/胆管癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　治療は手術が唯一の根治療法です。胆管の周囲には肝臓、十二指腸、膵臓などの重要な臓器があります。そのため 　　　　　手術も複雑になりますし、入院期間も一ヶ月程度になります。 　　　　　　　　　　　　-胆管周辺臓器- 術前は閉塞性黄疸に伴って、肝機能が低下し ている事が多く、術前血液生化学検査、プロ トロンビン時間、ＩＣＧ試験、７５g経口ブド ウ糖負荷試験などにより、総合的な肝予備能 を把握する必要性があります。手術は特にこ の肝予備能によって治療方針、術式、予後も 大きく変わってきます。このことにより肝切 除範囲の許容量が推定できるようになります 。黄疸を呈しているようであれば、ＰＴＢＤ （経皮経肝胆道ドレナージ）による減黄が行 われます。減黄は術後の肝機能回復を促がし 、合併症の予防にも繋がる大切な処置です。 　　　　　手術は基本的に、広範囲の病巣部を含めた胆管切除、所属リンパ節の郭清を行い、肝門部及び上部胆管癌では 　　　　　肝切除が行われます。腫瘍の広がりや肝予備能によって肝切除範囲は異なります。他方、中部胆管癌、下部胆管癌 　　　　　では膵頭十二指腸切除術が基本になります。腫瘍が限局している場合にはリンパ節転移の無い症例では、全胃幽門 　　　　　温存膵頭十二指腸切除術も行われるようになっております。切除不能な進行癌では、バイパス術や、外瘻術のみが 　　　　　行われる事もあります。根治手術が不可能の判明している場合や、全身状態が不良で手術適応が無いケースならば 　　　　　、内視鏡下あるいはＰＴＢＤ（経皮経肝胆道ドレナージ）ガイド下で、胆管ステントを挿入し、減黄処置を施行するなど 　　　　　して、対症療法中心の施療となります。 　　　　　§５−２　その他の療法/胆肝癌（胆管ガン・胆管がん） 　　　　　その他、化学療法、放射線療法、温熱療法、免疫療法などに付いては研究検討されておりますが、現況では、その 　　　　　有用性に付いての統一した見解は、得られておりません。一つの事例では、８０歳代の女性が黄疸から、胆管癌と 　　　　　診断された。高齢のため手術不適応で、在宅での抗癌剤の服用（経口）が開始されたが、徐々に元気が無くなり、 　　　　　本人の来院が不可能となり、家族が薬を受け取り、服用することが続いた。あるとき、意識不明となり、亡くな 　　　　　られた。胆管癌は１ｃｍ程度で、黄疸症状も軽度で、服薬の効果はあったと判定されておりました。抗癌剤は胃 　　　　　から、大腸にいたる消化管の粘膜を、酷くただれさせるほどの強い副作用を発揮していた事が、わかったが、患者 　　　　　さんは、とても我慢強い方で、酷い下痢が続いていたにも関わらず、食事出来なくても服薬は続けておられた様 　　　　　でした。 　　　　　*　多剤併用療法など/ゲムシタビン＋カペシタビン、フルオロウラシル＋マイトマイシン＋ドキソルビシン、 　　　　　ゲムシタビン、ゲムシタビン＋オキサリプラチン、 　　　　　　* ご覧になりたい項目の金色ボタンをクリックして下さい。ご希望のページへジャンプします。 頭頸部 脳腫瘍 上顎洞癌 舌癌 咽頭癌 喉頭癌 甲状腺癌 食道癌 胸部 肺癌 乳癌 縦隔腫瘍 腹部　 胃癌 肝癌 胆嚢癌 胆管癌 膵癌 腎癌 膀胱癌 大腸癌 . .癌 膣癌 子宮頸癌 子宮体癌 子宮肉腫 卵巣癌 卵管癌 絨毛癌 前立腺癌 .腫瘍 全身性 神経芽腫 骨腫瘍 皮膚癌 多発性骨髄腫 急性白血病 慢性リンパ性白血病 悪性リンパ腫 成人Ｔ細胞白血病 慢性骨髄性白血病 その他 抗癌剤 転移・再発 疼痛緩和ケア ターミナルケア 腫瘍マーカー 　home(癌＆癌のキーワード）>menu>胆管癌（胆管ガン・胆管がん）
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